O joelho é a maior e a mais solicitada articulação do corpo humano, formada pelos ossos fêmur, tíbia, rótula e patela, ossos esses acoplados por estruturas de suporte e estabilização como ligamentos, cápsula articular, menisco e músculos.
Devido à configuração das superfícies articulares, sua resistência é dependente de ligamentos que estabelecem a ligação entre o fêmur e à tíbia, sendo o ligamento cruzado anterior o mais importante nesse quesito.
Por ser uma articulação de elevada solicitação mecânica que é submetido pela sua função de suporte, um grande número de lesões pode ocorrer, como rompimentos totais e parciais de ligamentos, fissuras, lesões meniscais, lesões degenerativas, fraturas ósseas e etc.
Anatomia do joelho
Os ossos que constituem a articulação do joelho são o fêmur (na região distal) com seus 2 côndilos, a tíbia (na região proximal) com seus 2 platôs tibiais e um grande osso sesamoide localizado dentro do músculo quadríceps femoral, a patela.
O joelho é uma articulação complexa em termos anatômicos e biomecânicos.
Articulações
Uma cápsula articular frouxa envolve duas articulações:
- Tibiofemoral
- Patelofemoral
Os recessos da cápsula é que formam as bursas suprapatelar, subpoplítea e a bursa do músculo gastrocnêmio.
1) Articulação tibiofemoral
Articulação biaxial do tipo dobradiça modificada, com 2 meniscos interpostos suportados por ligamentos e músculos.
A estabilidade anteroposterior é dada pelos ligamentos cruzados, a estabilidade mediolateral é dada, respectivamente, pelos ligamentos colaterais medial (tíbia) e lateral (fibular).
A parte convexa é composta por 2 côndilos assimétricos. O côndilo medial é mais longo que o lateral, para que haja o mecanismo de travamento do joelho. Já a parte convexa é composta por 2 platôs tibiais, cada um com seu menisco. O platô medial é mais largo que o platô lateral.
Os meniscos auxiliam a congruência das superfícies articulares. Os ligamentos coronários ligam os meniscos aos seus respetivos côndilos e à cápsula. Já o ligamento transverso realiza o ligamento de um menisco ao outro.
O menisco medial fica inserido de forma firme na cápsula articular, no ligamento colateral medial, nos ligamentos cruzados e no músculo semimembranáceo. O menisco lateral fica inserido no ligamento cruzado posterior e no tendão do músculo poplíteo.
2) Articulação patelofemoral
A patela é um osso sesamoide, localizado dentro do tendão do músculo quadríceps femoral.
Ela se articula com a fossa intercondilar na face anterior da porção distal do fêmur, ficando embebida na porção anterior da cápsula articular, se ligando à tíbia através do ligamento patelar, com muitas bursas ao redor.
A função da patela é aumentar o braço de alavanca do momento de força do músculo quadríceps femoral ao estender o joelho. Ela também redireciona as forças exercidas pelo músculo quadríceps.
Toda a superfície da patela é coberta de cartilagem hialina lisa.
Músculos
O grupo muscular do quadríceps femoral é o único que cruza anteriormente o eixo do joelho, sendo o mobilizador primário para o movimento de extensão do joelho.
Os outros músculos que podem estender o joelho exigem que o pé esteja fixo, em um movimento de cadeia cinética fechada. Nessa situação, os músculos isquiotibiais e o sóleo podem produzir ou controlar a extensão do joelho, tracionando a tíbia para trás.
Os músculos isquiotibiais são os flexores primários do joelho, trabalhando também na rotação da tíbia sobre o fêmur. Esses músculos são biarticulares e por isso se contraem com mais eficiência quando são simultaneamente alongados sobre o quadril enquanto flexionam o joelho.
Em cadeia cinética fechada, com apoio de peso, os músculos isquiotibiais podem auxiliar na extensão do joelho ao tracionar a tíbia.
O gastrocnêmio pode também funcionar como flexor do joelho, porém sua função primária para o joelho durante o apoio de peso é suportar a cápsula posterior contra as forças de hiperextensão.
O músculo poplíteo suporta a cápsula posterior e age no destravamento do joelho.
O grupo muscular da pata de ganso (sartório, grácil, semitendíneo) proporciona estabilidade media ao joelho, afetando a rotação da tíbia em cadeia fechada.
